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通知公告 :

社會救助申請

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問:社會救助申請方法、程序

答:

(一)大病救助

辦事依據:《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省醫藥衛生體制五項重點改革2011年度實施方案的通知》(豫政辦[2011]26號)

《河南省民政廳財政廳衛生廳關于開展農村困難群眾大病救助試點工作的通知》(豫民文[2011]165號)

《信陽市城鄉困難群眾大病救助工作實施方案(試行)》(信政文[2011]195號)

救助范圍:經民政部門批準正在享受五保待遇的農村五保對象、城鄉低保對象;城鄉低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾。

重大疾病是指政策范圍內一次性住院總費用在3萬元以上的疾病(政策范圍內住院總費用指符合新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險規定的合理醫療住院費用)。

城鄉低收入是指家庭人均收入在當地城鄉最低生活保障標準1.5倍以下。

城鄉低保和農村五保對象政策范圍內一次性住院總費用在3萬元以下的按照《信陽市人民政府關于印發信陽市城鄉醫療救助實施方案的通知》(信政文[2010]231號)文件的規定進行救助,3萬元以上的按本方案規定進行大病救助。

救助標準:1.住院醫療救助

救助對象患重大疾病住院治療,政策范圍內總費用在3萬元以上的,經新農合或城鎮居民醫療保險報銷后,需個人承擔的合理醫療費用,按一定比例實施救助。救助標準如下:

(1)城鄉低保對象原則上按不低于50%比例救助,每人每年累計救助最高限額為2.2萬元;

計算方法:(政策范圍內的總費用-新農合或城鎮居民醫療保險報銷金額)×50%=大病救助金額。

(2)農村五保對象原則上按不低于75%比例進行救助,每人每年累計救助最高限額為2.2萬元;

計算方法:(政策范圍內的總費用-新農合或城鎮居民醫療保險報銷金額)×75%=大病救助金額。

(3)城鄉低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群體,政策范圍內住院總費用超過3萬元的剩余部分,經新農合或城鎮居民醫療保險報銷后,按照原則上不低于50%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為1.7萬元;

計算方法:(政策范圍內的總費用-3萬元-新農合或城鎮居民醫療保險報銷金額)×50%=大病救助金額。

2.特殊病種大額門診醫療救助

對于城鄉低保和農村五保對象患惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病(含凝血因子Ⅷ費用)等特殊病種的大額門診治療,年累計醫療費用在10000元以上的,經新農合或城鎮居民基本醫療保險補償后,剩余部分原則上按不低于50%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為5000元。

救助程序:城鄉低保和農村五保對象到定點醫療服務機構就醫時,醫療救助的程序和結算方法按照《信陽市人民政府關于印發信陽市城鄉醫療救助實施方案的通知》(信政文[2010]231號)文件執行,實行“同步結算”。因治療需轉診至非定點醫療服務機構的,應由定點醫療服務機構出具轉診證明,并報當地縣(區)、管理區民政部門核準備案。

城鄉低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群體患重大疾病住院治療和特殊病種大額門診治療可申請大病救助,救助程序和方法按照《信陽市人民政府關于印發信陽市城鄉醫療救助實施方案的通知》(信政文[2010]231號)文件中“臨時醫療救助”的規定進行辦理。低收入家庭申報時還需提供戶口所在地的鄉鎮政府(辦事處)開具的低收入證明。

不具備“同步結算”條件的,大病醫療救助資金可實行社會化發放。


(二)醫療救助

辦事依據:《河南省人民政府辦公廳關于全面建立城市醫療救助的通知》(豫政辦〔2006〕34號)

《信陽市人民政府關于印發信陽市城鄉醫療救助實施方案的通知》(信政文〔2010〕231號)

救助對象:(1)城市居民最低生活保障對象;

(2)農村居民最低生活保障對象;

(3)農村五保供養對象;

(4)城鄉其他經濟困難家庭人員(主要包括低收入家庭重病患者、重度殘疾人、城市低收入家庭60歲以上老年人和家庭經濟困難大學生)。

救助方式和標準:1.資助參合、參保:按照城鄉統一的資助標準,資助農村低保對象和農村五保對象參加新型農村合作醫療,資助城市低保對象參加城鎮居民基本醫療保險。按照有關規定,資助城鄉其他經濟困難家庭人員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

2.實施門診醫療救助:1.對農村集中供養五保對象各縣區可根據資金籌集和使用情況,每年從醫療救助資金中為集中供養五保對象撥付不低于200元的門診醫療費。2.農村分散供養五保對象、城市低保對象和城鄉其他經濟困難家庭人員,患常見病、慢性病需長期維持院外治療年門診醫藥費支出較大的,各縣區可根據實際情況每年發放不低于300元的門診醫療救助卡,救助對象到指定醫療救助服務機構(各縣區自定)就醫或購藥。

3.實施住院醫療救助:民政部門對救助對象患病住院的要積極施行醫前或醫中救助。住院醫療救助不設起付線,不限定病種。救助對象患病住院治療期間產生的費用,在扣除新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險補助后,需個人承擔的、符合新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險規定的合理醫療費用(以下簡稱合理醫療費用),按一定比例實施救助。救助標準為:1.集中供養五保對象、城市低保對象中無勞動能力、無收入來源、無法定贍養人(撫養人或扶養人)的人員(以下簡稱“三無”對象)按80%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為4000元。2.分散供養五保對象、因艾滋病致孤人員和城鄉低保對象中的重度殘疾人按50%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為3000元。3.城市低保對象(不含“三無”對象和重度殘疾人)、農村低保對象(不含重度殘疾人)及確需救助的其他對象按20%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為2000元。

4.實施臨時醫療救助:其它有特殊困難的對象因病住院治療,且自負醫療費用較高、影響其基本生活的,可申請臨時醫療救助。救助標準為:屬患者個人承擔的合理醫療費用按20%的比例救助,每人每年累計救助最高限額為2000元。用于臨時醫療救助的資金,一般控制在醫療救助資金總量的10%以內。

救助對象一年內可一次或多次享受醫療救助,但各類對象年內享受醫療救助金額不得超過最高限額。各縣區醫療救助標準可根據救助資金籌集和實際使用情況適時調整。


救助程序和結算:1.資助參合參保:資助參合、參保對象由縣區民政局審核認定。每年鄉鎮(辦事處)民政部門將認定的對象報送縣區民政局,縣區民政局會同本級新型農村合作醫療辦公室、醫保中心統一辦理資助參合、參保手續,發放《新型農村合作醫療證》、《城鎮居民醫保卡》。資助資金由縣區民政局會同本級財政局從醫療救助資金專賬撥入新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險財政專戶。

2.門診醫療救助:(1)農村集中供養五保對象,由縣區民政局核定人數,供養機構按照救助標準集中使用救助資金。集中供養對象在定點醫療機構發生的日常門診醫療費用,由所屬鄉鎮(辦事處)民政部門報縣區民政部門進行審核報銷。

(2)其他門診救助對象“門診醫療救助卡”由縣區民政局審核認定,并統一發放“門診醫療救助卡”,每年核發一次。救助對象持卡到定點醫療救助服務機構(各縣區自定)就醫或購藥,定點醫療救助服務機構為救助對象先行墊付門診醫療救助費用,具體發放程序和結算墊付費用由各縣區根據實際情況自行確定。門診醫療救助費用限額使用,當年未使用完的下年仍然有效。

3.住院醫療救助:住院醫療救助實行與城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療同步結算。1.醫療救助對象在定點醫療機構經住院治療需出院的應到定點醫院結算中心辦理出院手續,并提供身份證(戶口簿)、五保證或低保證等有效證件,定點醫院結算中心根據救助對象住院治療費用,在扣除基本醫療保險或新型農村合作醫療應補助資金后,按照醫療救助比例進行同步結算。2.醫療救助對象轉院治療的,由定點醫院提出轉院意見,并出具轉診證明,方可轉院治療。轉院異地發生的醫療費用由個人全額墊付。患者出院后持醫院出具的相關證明及單據到當地合作醫療辦或城鎮居民基本醫保相關單位進行結算,結算后持結算單、轉診證明、疾病診斷書、住院證明及相關證件,到當地縣區民政局申請救助。未經定點醫院同意轉院的,異地住院醫療費用不予救助。

3.定點醫療機構每月將救助對象住院治療費用同步結算報表分別報縣區民政局、新農合辦、醫保中心進行審核,審核無誤后與縣區民政局結算墊付費用,結算墊付費用時間由各縣區根據實際情況自行確定。審核后的資金從城鄉醫療救助基金賬戶劃撥到定點醫療機構賬戶。同步結算工作開展實施時,民政部門可結合實際為定點醫療機構提供必要的預付資金。

4.臨時醫療救助:1.患者本人或監護人向所在地村(居)委會提出書面申請,并提交以下材料:患者身份證、戶口簿及其復印件;按規定領取的新農合或基本醫療保險部門的補助憑證以及縣區民政局認為需要提供的其他證明材料。2.村(居)委會應在接到申請和必備證明材料一周內進行調查和初審,對符合救助條件的,指導其如實填寫《城市(農村)居民醫療救助對象申請表》,報鄉鎮(辦事處)民政部門復審,符合救助條件的簽署意見后報縣區民政局審批。縣區民政局在10個工作日內對上報對象材料進行入戶調查和審核,符合救助條件的批準實施救助,不符合救助條件的,退回材料,并說明情況。救助資金以現金發放為主,有條件的也可實行社會化發放。


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